от председателя первичной профсоюзной организации _____________________________ (наименование) _____________________________ (ФИО председателя)
Согласно решения общего трудового коллектива _____________________________ от «___» _____________ 200__ года в организации создана первичная профсоюзная организация, в которую вошли _________ членов профсоюза. Просим Президиум обкома профсоюза ______________________________________ поставить нашу первичную профсоюзную организацию на учет и принять на профсоюзное обслуживание.
Приложение: выписка из протокола собрания.
Председатель первичной профсоюзной организации _____________